健康教育视频:腰背痛的预防 欢迎大家多提意见!
腰椎管狭窄是导致慢性腰腿痛的病症之一,对本病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。多数病人经非手术治疗后,症状都能缓解。非手术治疗类似一般腰腿痛,包括休息、止痛、腰背肌功能锻炼、适当佩戴腰围、中药治疗等,不行按摩推拿治疗。部份病人随年龄逐渐增高,经腰椎节段稳定性的自身重建,症状也可缓解。常用的保守治疗有:(1)手法治疗:手法治疗的目的是活血舒筋,通络止痛,松解粘连,使症状得到缓解。常用手法为按揉法、滚法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动。(2)针灸治疗:可取腰阳关、肾俞、大肠俞、气海俞、命门、环跳、风市、委中、昆仑等穴位,每日1次,10~15次为一疗程。(3)药物治疗:对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如双氯芬酸钠、布洛芬、塞来昔布等。中药治宜温通经络、强壮筋骨,活血止痛,可用补肾壮筋汤、独活寄生汤、蠲痹汤加减,常用药如熟地、熟附子、桑寄生、杜仲、炮姜、杜仲、牛膝、制狗脊、续断等。气虚血亏者加黄芪、党参、当归、白芍、鹿茸等。腰腿冷痛者加鸡血藤、独活、桂枝、淫羊藿、锁阳等。(4)封闭治疗:可用硬膜外封闭,能消除肿胀,松解粘连,缓解症状,常用醋酸强的松龙、或复方倍他米松、甲钴胺加普鲁卡因或利多卡因,每周一次。(5)医疗体育:可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼,使腰椎的稳定性增加,从而推迟腰椎关节退变演变的速度。如游泳、慢跑等。(6)手术治疗:经上述保守治疗无效或效果不显者,可考虑手术治疗。手术可明显缓解疼痛,改善生活质量。
如上面所讲,骨关节炎常见于中老年人,而且随着年龄的增高其患病的几率也增加。但是骨关节炎还与患者体型、生理特点、工作或生活特点有密切关系。一般来讲骨关节炎常见于以下一些人群。1. 骨关节炎以老年人发病率高,而且患病率随着年龄增长而增加。临床上我们经常打比方说,骨关节炎就仿佛是机器零件的磨损与老化一样,很大程度是一个老化的自然进程,因此我们很多老年朋友会出现不同程度的关节疼痛、僵硬、甚至“交锁感”等。近年来随着社会与经济的发展,人们生活方式的改变,世界范围内骨关节炎患病率出现了一个新特点,即发病年龄逐步年轻化。2.女性比男性多见,特别是绝经后女性。55岁以后女性患者明显增多而且其所患骨关节炎的程度也较为严重,因此有人认为内源性雌激素的减少可能是骨关节炎的危险因素之一。3.肥胖者易患骨关节炎,肥胖对膝关节骨性关节炎的发生有一定的影响,肥胖女性膝关节骨性关节炎的发病率是正常女性的4倍。临床上我们也发现一些病例,肥胖同样对踝关节骨性关节炎有同样4.种族因素,西方人髋关节骨性关节发病率高,而东方人膝关节骨性关节炎发病率高。5.特殊职业人员,如矿工、重体力劳动者、长期野外工作的地质工作者、职业运动员、或舞蹈演员等,因为关节的过度应用。
腰椎管狭窄症的预防实际上是腰椎退行性病变的预防。(1)腰的保护:睡床要软硬适中,避免睡床过硬或过软,使腰肌得到充分休息;避免腰部受到风、寒侵袭,避免腰部长时间处于一种姿势,肌力不平衡,造成腰的劳损。(2)腰的应用:正确用腰,搬抬重物时应先下蹲,用腰时间过长时应改变腰的姿势,多做腰部活动,防止逐渐发生劳损,因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时,应早用腰痛宁胶囊等药物,避免劳损进一步加剧,而最终引起腰椎退性改变。(3)腰部保健运动:坚持腰的保健运动,经常进行腰椎各方向的活动,使腰椎始终保持生理应力状态,加强腰肌及腹肌练习,腰肌和腹肌的力量强,可增加腰椎的稳定性,对腰的保护能力加强,防止腰椎发生退行性改变。我们认为,对于中老人而言,游泳是一项非常有益的运动,在水的浮力作用下,水下运动时我们的腰椎以及下肢髋膝关节不在承载重力,同时游泳能保证我们腰背部肌肉韧带以及下肢肌肉力量的锻炼,促进腰腿痛疾病的康复。
腰椎管狭窄症多见于中年以上,男性多于女性。一般来讲,该病症状的发生比较缓慢,偶有外伤和负重后加重,主要表现为腰痛,间歇跛行。腰痛主要表现为,长期反复的下腰、骶、臀痛,单侧或双侧疼痛,可向下肢放射。腰痛及下肢放射性痛,严重时感觉腰骶部以及双侧或单侧臀部向下坠胀,伴有下肢麻痹,在下蹲、坐位休息或弯腰后疼痛可以缓解或消失,站立、腰部后伸或步行后则加重。间歇性跛行是椎管狭窄症最常见的症状,是指每行走一段距离后感觉到腰腿痛、腰骶部坠胀,或者疼痛向下肢放射、下肢麻木,需蹲下或坐下休息才缓解,方能继续行走。随病情加重,行走的距离越来越短,需休息的时间越来越长。有部份病人可有排尿不畅、男性性功能障碍及会阴部感觉异常。腰椎管狭窄患者坐位或平卧并无明显不适,骑自行车时也无明显不适,但行走时就会出现腰腿痛。(这是因为骑车时多呈弯腰状态,椎管管径在弯腰时较直腰时为大,故弯腰时可使症状减轻甚至消失,所以骑车时多能耐受。而直腰走路时,黄韧带发生皱褶,椎管管径变小,使症状加重,导致走路就痛。)腰椎管狭窄症的患者症状多,但体征较少或较轻,特别在休息后更难查到阳性体征,这是本病的特点。一般医生坚持是可见下腰椎棘突旁有压痛,腰部后伸时,因椎管内有效间隙减小而疼痛加剧,使腰部后伸受限。直腿抬高及直腿抬高加强试验通常为阴性,下肢神经系统检查一般正常。弯腰试验多为阳性。即:嘱病人加快步行速度,则疼痛加重,如继续行走,患者为减轻疼痛多采用弯腰姿势,或坐位时腰部向弯曲,亦可减轻症状。
(1)脊椎退变所致的狭窄:因脊椎受老年改变及劳损的影响,而使椎板增厚,椎体骨赘增生而致狭窄、小关节肥大,黄韧带增厚等,使椎管产生容积上的缩小等。 (2)复合因素所致的狭窄:先天后天畸形同时存在之狭窄,椎间盘突出使椎管容积变小,或椎间盘突出与椎管之轻度狭窄的复合原因之狭窄。 (3)退变性椎体不稳、椎体滑脱与骨溶解病所导致的椎管狭窄。 (4)医源性狭窄:椎间盘摘除术、腰椎融合术等手术后的骨质增生、邻近节段退变,椎间盘突出症采用溶解素注射髓核所造成的瘢痕增生粘连等。 (5)损伤性狭窄:如压缩骨折、椎体厚壁破裂突入椎管与椎体脱位。 (6)其他:畸形性骨炎(Pagets病)有脊椎变形,椎管可缩小;氟中毒也可使增生畸形,造成狭窄。
椎管狭窄症是指腰椎管因某些因素发生骨性和纤维结构的异常,导致一处或多处管腔狭窄,压迫硬脊膜与神经根出现临床症状。本病是腰腿痛常见原因之一。腰椎管狭窄症的现代概念是:腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾和神经根的压迫综合症,可因骨性椎管或硬脊膜囊狭窄引起,但不包括单纯椎间盘突出、感染或新生物所致的椎管内占位病变所引起的狭窄。椎间盘突出,如果与其他类型的狭窄同时存在,则也被视为病变的组成部分。包括:1.先天性(发育性或特发性)腰椎椎管狭窄症。2.后天性(继发性)腰椎椎管狭窄症:(1)退行性 椎间盘退变及向后膨出、椎体后缘及椎弓的骨质增生、小关节肥大与内聚、硬脊膜外血管异常及脂肪炎性水肿等。椎体退变性不稳,随着站立或行走时间的延长,椎管相对性狭窄;(2)损伤性 腰椎骨折脱位后,移位的骨质与新生骨,可造成椎管狭窄;(3)医源性 后路脊柱融合术后形成的骨痂、椎板切除或腰椎间盘突出行注射疗法后的粘连与形成的瘢痕;(4)脊椎滑脱 先天或后天所致的脊椎峡部不连,继发脊椎滑脱。3.混合性腰椎椎管狭窄症 上述先天和后天两种因素并存,临床上较常见。近年来由于CT和MRI检查在临床上广泛应用,对椎管内形态结构变化能全面正确地显示。高龄严重的腰腿痛患者,不少是椎间盘突出合并有不同程度与不同类型腰椎管狭窄,少数系单独由腰椎管狭窄引起。由于腰椎间盘突出和腰椎管狭窄(除发育型外),均在腰椎退变性基础上发生,腰椎间盘突出后又进一步促使退变过程加速。因此腰椎间盘突出与腰椎管在临床是相互伴随,在检查和治疗中应引起注意不应忽略。
对于大多数患者而言,保守治疗仍然是腰椎不稳治疗的首选。非手术治疗方法较多,一般可总结为以下几点:(1)休息及锻炼,避免腰椎过度负重,急性期卧床休息,缓解期行腰背肌功能锻炼;卧床休息,减轻椎间关节和腰背肌的承载负荷。腰背及腹肌锻炼可加固自身动力性结构以达到稳定脊柱,减缓症状的目的。(2)佩戴支具,可保持腰椎的稳定性而减轻症状,但久用易导致腰肌萎缩。因此建议患者在佩戴支具的同时,积极进行腰背功能锻炼,避免长期使用支具造成的不良后果。(3)物理治疗如推拿、针灸、小针刀、热敷、电刺激、激光及超声等,可缓解肌肉紧张,减轻脊柱压力,促进炎症吸收,缓解症状。(4)药物治疗可选用消炎止痛的非甾体消炎止痛药,中医在补益肝肾的基础上辅以活血化瘀、通络止痛、强筋健骨之法,同时配伍祛风湿、补气血中药治疗。(5)局部封闭治疗可消除炎症缓解症状,尤其适宜于急性疼痛、不适合手术或者需延期手术的患者,但长时间使用也可造成进针处感染及瘢痕形成等并发症。手术的治疗必须要以患者的临床症状体征为依据,一般认为,有以下指征的患者可进行手术治疗:(1)腰背痛和/或脊髓神经根或马尾的受压或牵拉症状,经6个月正规保守治疗无效的患者要求积极治疗;(2)腰椎过伸过屈位X线片腰3-5节段相邻椎体间水平移位≥3mm,腰5、骶1椎体问水平移位≥5 mm或角度变化≥15O;(3)腰椎CT或MRI检查提示椎间盘退变、黄韧带增厚、双侧小关节增生及椎体前缘骨赘形成,可有椎间隙狭窄。目前常用的手术方式主要包括椎板减压、植骨融合、椎弓根内固定以及非融合术几个方面,手术方案的选择是以患者症状、体征、影像学检查为依据,手术目的首先是要缓解患者的临床症状。融合固定是要保证脊柱的稳定性以消除症状,是目前采用的经典手术方法;非融合手术是在保留脊柱节段活动的基础上保证脊柱的稳定性,是一种理想的手术方式,但临床上仍有许多方面有待进一步研究完善。
腰椎不稳以50岁以上的老年人居多,病人可表现腰部活动突然受限,不能动弹,连翻身都困难。有些病人没有明显的疾病,常感腰背酸软疼痛,休息时减轻,前屈或背伸活动不同程度受限。也有患者因腰椎不稳并发椎间盘突出、黄韧带增厚以及生理曲度发生改变等,导致相应节段椎管狭窄,出现腰痛、间歇跛行等症状。也有患者因并发中等程度的脊柱侧弯及神经刺激引起下肢的反射痛。一般情况下,医生体检时,给予某一椎体轻微的刺激如压、触、扭即产生剧烈的下腰痛。这些病人如用腰围、支具适当制动后疼痛减轻或消失则强烈提示腰椎不稳症。患者需作腰椎X线片(腰椎正侧位、动力位片)来诊断。
腰椎不稳症是指在正常的生理负荷下,腰椎运动节段超过限制范围并表现出异常反应,也就是由于脊柱功能单位的稳定性下降,导致在一定的负荷下运动节段的运动范围增加或异常。产生腰痛、进行性畸形和压迫神经结构的危险。腰椎不稳是慢性腰痛、腰椎术后综合征和坐骨神经痛的主要原因,是由于腰椎间关节在正常负荷下不能保持其生理,出现异常活动及因此引发的一系列临床症状。退行性腰椎滑脱是由于长时间的持续的腰椎不稳定,使相应的小关节发生退行性改变,关节突变得水平,加之椎间盘退变,使得椎骨之间的连接变得松弛不稳定,而逐渐发生腰椎滑脱。此种疾患因峡部保持完整性,故又称假性滑脱。多见于50岁以后,女性多于男性,多发生于腰4椎体向前滑脱,其次是腰5椎体向前滑脱。退行性腰椎滑脱的程度一般比较轻,多为2度以内滑脱。